Volltextveröffentlichungen (7)

• Sozialgerichtsbarkeit.de

  Krankenversicherung

• openjur.de
• NRWE (Rechtsprechungsdatenbank NRW)

 
• Wolters Kluwer(Abodienst, Leitsatz/Tenor frei)

  Kostenerstattung für eine Brustverkleinerungsoperation; Anspruch auf Krankenbehandlung; Vorliegen einer Krankheit; Chirurgischer Eingriff in ein gesundes Körperorgan nur als Ultima Ratio

• rechtsportal.de(Abodienst, kostenloses Probeabo)
• rechtsportal.de

  SGB V § 13 Abs. 3 S. 1; SGB V § 27 Abs. 1 S. 1
  Kostenerstattung für eine Brustverkleinerungsoperation

• juris(Abodienst) (Volltext/Leitsatz)

Kurzfassungen/Presse

• Deutsche Gesellschaft für Kassenarztrecht , S. 47 (Kurzinformation)

  Krankenversicherungsrecht | Stationäre Behandlung | Brustverkleinerungsoperation | Ausschöpfen konservativer Behandlungsmethoden

Verfahrensgang

• SG Aachen, 04.08.2015 - S 13 KR 246/14
• LSG Nordrhein-Westfalen, 09.02.2017 - L 5 KR 555/15

Wird zitiert von ... (2)Neu Zitiert selbst (2)

• BSG, 28.02.2008 - B 1 KR 19/07 R

  Krankenversicherung - Anspruch auf Krankenbehandlung wegen Entstellung - …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 09.02.2017 - L 5 KR 555/15

  Krankheit im Sinne dieser Norm ist ein regelwidriger, vom Leitbild des gesunden Menschen abweichender Körper- oder Geisteszustand, der ärztlicher Behandlung bedarf oder den Betroffenen arbeitsunfähig macht (ständige Rechtsprechung, vgl. nur BSG, Urteil vom 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).

  Vielmehr muss es sich objektiv um eine erhebliche Auffälligkeit handeln, die naheliegende Reaktionen der Mitmenschen wie Neugier oder Betroffenheit und damit zugleich erwarten lässt, dass die Betroffene ständig viele Blicke auf sich zieht, zum Objekt besonderer Beachtung anderer wird und sich deshalb aus dem Leben in der Gemeinschaft zurückzuziehen und zu vereinsamen droht, sodass die Teilhabe am Leben in der Gesellschaft gefährdet ist (BSG, Urteil vom 28.02.2008, B 1 KR 19/07 R).

• BSG, 16.12.2008 - B 1 KR 2/08 R

  Krankenversicherung - sachleistungsersetzende Kostenerstattung nach …

  Auszug aus LSG Nordrhein-Westfalen, 09.02.2017 - L 5 KR 555/15

  Ein Anspruch auf Kostenerstattung ist demnach nur gegeben, wenn folgende Voraussetzungen erfüllt sind: Bestehen eines Primärleistungs-(Naturalleistungs)-anspruchs des Versicherten und dessen rechtswidrige Nichterfüllung, Ablehnung der Naturalleistung durch die Krankenkasse, Selbstbeschaffung der entsprechenden Leistung durch den Versicherten, Ursachenzusammenhang zwischen Leistungsablehnung und Selbstbeschaffung, Notwendigkeit der selbst beschafften Leistung und (rechtlich wirksame) Kostenbelastung durch die Selbstbeschaffung (vgl. zum Ganzen: BSG, Urteil vom 16.12.2008, B 1 KR 2/08 R).

  Denn ein chirurgischer Eingriff in ein gesundes Körperorgan, wie ihn die Klägerin hier begehrt und hat durchführen lassen, kommt nur als Ultima Ratio in Betracht (vgl. BSG, Urteil vom 16.12.2008, B 1 KR 2/08 R).

• SG Aachen, 15.09.2020 - S 14 KR 272/19
  (…BSG, a.a.O., Rn. 12, 21; BSG…, Urteil vom 16. Dezember 2008 - B 1 KR 2/08 R -, SozR 4-2500 § 13 Nr. 20, Rn. 22, 23, hinsichtlich der chirurgischen Therapie der Adipositas; BSG…, Urteil vom 19. Oktober 2004 - B 1 KR 3/03 R -, BSGE 93, 252-258, SozR 4-2500 § 27 Nr. 3, Rn. 17; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen…, Urteil vom 28. November 2017 - L 1 KR 644/15 -, Rn. 34, juris; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen…, Urteil vom 17. September 2013 - L 1 KR 625/11 -, Rn. 21, juris; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09. Februar 2017 - L 5 KR 555/15 -, Rn. 32, juris; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen…, Beschluss vom 30. April 2012 - L 1 KR 224/11 B -, Rn. 16, juris;… vgl. auch BeckOK SozR, 57.

  Eine fachorthopädische Behandlung ist nur einmalig, im Januar 2018, zu erkennen (vgl. demgegenüber die Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen…, Urteil vom 28. November 2017 - L 1 KR 644/15 -, Rn. 35, juris; Landessozialgericht für das Land Nordrhein-Westfalen, Urteil vom 09. Februar 2017 - L 5 KR 555/15 -, Rn. 32, juris).

• SG Aachen, 11.05.2021 - S 13 KR 508/20
  Dies ist auch Grundlage zahlreicher Entscheidungen u.a. des Landessozialgerichtes Nordrhein-Westfalen (LSG NRW, Urteile des LSG NRW vom 26.04.2006 - L 11 KR 24/05, vom 21.09.2011 - L 11 KR 33/09, vom 24.01.2013 - L 16 KR 226/11, vom 09.02.2017 - L 5 KR 555/15 (durch das ein klagezusprechendes Urteil der Kammer aufgehoben wurde), vom 28.11.2017 - L 1 KR 644/15, vom 29.01.2020 - L 10 KR 48/16 - und vom 11.05.2020 - L 16 KR 364/19).